Hướng dẫn Tra cứu CSKCB ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT ban đầu

Khi tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), việc biết chính xác nơi bạn đã đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là điều cực kỳ quan trọng. Không chỉ giúp bạn hưởng đúng quyền lợi BHYT, mà còn tránh tình trạng khám trái tuyến, mất thời gian, tốn kém chi phí. Tuy nhiên, không phải ai cũng biết cách tra cứu nơi khám chữa bệnh ban đầu của mình, đặc biệt khi đã có sự thay đổi nơi ở, nơi làm việc, hoặc đơn giản là bạn không nhớ đã đăng ký tại đâu.

Nơi khám, chữa bệnh ban đầu là gì?

Theo quy định tại khoản 5 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, cơ sở khám chữa bệnh ban đầu là nơi người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đăng ký lần đầu để khám bệnh, chữa bệnh, và được ghi rõ trên thẻ BHYT. Đây cũng là nơi người bệnh sẽ được chuyển tuyến nếu cần điều trị chuyên sâu tại bệnh viện tuyến trên.

Việc quy định nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu giúp cơ quan bảo hiểm xã hội quản lý hiệu quả người tham gia, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi trong việc theo dõi quá trình điều trị, chuyển tuyến và thanh toán chi phí BHYT.

Các nhóm cơ sở y tế đủ điều kiện đăng ký khám chữa bệnh ban đầu bao gồm:

• Trạm y tế xã, phường, thị trấn: thường được người dân đăng ký vì gần nơi cư trú, thuận tiện di chuyển.
• Phòng khám đa khoa: có dịch vụ tốt, thời gian linh hoạt hơn trạm y tế.
• Bệnh viện tuyến huyện, quận, thành phố: phù hợp với người cần dịch vụ y tế chuyên môn cao hơn.
• Một số bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương (nếu được cấp phép): tuy nhiên có giới hạn đối tượng được đăng ký.

Cách tra cứu nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu

Trong bối cảnh chuyển đổi số ngày càng mạnh mẽ, việc tra cứu nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu đã trở nên đơn giản hơn rất nhiều.

Tra cứu trên thẻ BHYT cá nhân

Thông tin về nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu được in trên mặt trước của thẻ BHYT.

Tra cứu trên ứng dụng VssID – bảo hiểm xã hội số

Ứng dụng VssID do Bảo hiểm xã hội Việt Nam phát triển, hỗ trợ người dân tra cứu thông tin bảo hiểm nhanh chóng, bao gồm cả nơi khám chữa bệnh ban đầu.

Các bước tra cứu trên VssID:

Bước 1: Tải và đăng nhập ứng dụng VssID trên điện thoại (iOS/Android)

Bước 2: Chọn mục “Quản lý cá nhân”

Bước 3: Vào phần “Thẻ BHYT”

Thông tin nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu sẽ hiển thị rõ:

• • Tên cơ sở y tế
  • Mã nơi khám chữa bệnh
  • Giá trị sử dụng thẻ BHYT

Ứng dụng VssID còn hỗ trợ hiển thị mã QR thẻ BHYT, giúp bạn sử dụng thay cho thẻ giấy khi đến khám tại các cơ sở y tế.

Tra cứu qua cổng thông tin điện tử BHXH Việt Nam

Nếu bạn không dùng smartphone hoặc không cài VssID, có thể sử dụng trình duyệt web để tra cứu qua Cổng thông tin điện tử BHXH Việt Nam.

Hướng dẫn tra cứu:

Bước 1: Truy cập trang: https://baohiemxahoi.gov.vn

Bước 2: Chọn mục “Tra cứu trực tuyến” trên thanh menu

Bước 3: Chọn mục “Tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT”

Nhập các thông tin cần thiết và bấm tra cứu:

Kết quả tra cứu sẽ bao gồm:

• Tên cơ sở
• Mã KCB
• Địa chỉ
• Tình trạng hợp đồng BHYT (còn hiệu lực hay không)

Cách tra cứu nơi khám chữa bệnh ban đầu từ mã số BHYT

Để biết chính xác nơi đã đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, bạn có thể tra cứu thông qua mã số bảo hiểm y tế (BHYT) bằng cách sử dụng công cụ tra cứu chính thức từ Cổng thông tin điện tử của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

Bước 1: Truy cập trang tra cứu cơ sở khám chữa bệnh

Bạn bắt đầu bằng cách truy cập vào trang chuyên biệt:

https://baohiemxahoi.gov.vn/tracuu/Pages/cskcb-ky-hop-dong-kham-chua-benh-bhyt.aspx

Tại đây, bạn tiến hành thiết lập các tiêu chí lọc phù hợp:

• Chọn tỉnh/thành phố: Click vào danh sách và chọn khu vực nơi bạn muốn tra cứu.
• Chọn quận/huyện: Hệ thống sẽ tự động hiển thị danh sách quận/huyện tương ứng để bạn chọn.
• Xác minh bảo mật: Tích vào ô “Tôi không phải là người máy” (Captcha) để tiếp tục.
• Nhấn nút “Tra cứu”: Sau khi hoàn tất các bước trên, click vào nút “Tra cứu” để hệ thống xử lý thông tin.

Bước 2: Xem danh sách các cơ sở khám chữa bệnh theo hợp đồng BHYT

Sau khi tra cứu, hệ thống sẽ trả về danh sách các cơ sở khám chữa bệnh đã ký hợp đồng với Bảo hiểm xã hội trên địa bàn bạn chọn. Thông tin hiển thị bao gồm:

• Tên cơ sở y tế (bệnh viện, phòng khám, trung tâm y tế…)
• Địa chỉ cụ thể
• Mã số cơ sở khám chữa bệnh
• Tuyến chuyên môn kỹ thuật (xác định quyền lợi hưởng BHYT)

Bạn có thể sử dụng thông tin này để xác định nơi đã đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hoặc lựa chọn nơi phù hợp để đăng ký trong tương lai.

Tra cứu qua số Tổng đài BHXH Việt Nam

Bạn có thể gọi đến tổng đài của BHXH Việt Nam 1900 9068 (1000đ/phút). Sau đó bạn cần cung cấp thông tin cá nhân như: số CCCD, mã số BHXH để được hỗ trợ tra cứu.

Thay đổi nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu được không?

Câu trả lời là có. Người tham gia bảo hiểm y tế hoàn toàn có quyền thay đổi nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu, nhưng cần tuân thủ theo những quy định pháp luật cụ thể.

Theo khoản 2 Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 (đã được sửa đổi, bổ sung), người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý.

Bên cạnh đó, Điều 8 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định rõ: người tham gia BHYT có thể đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở y tế tuyến xã, tuyến huyện, và được chọn cơ sở phù hợp với nơi cư trú hoặc nơi làm việc, không phân biệt địa giới hành chính.

Những điều cần lưu ý khi thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu

• Thời điểm thay đổi: Việc đăng ký lại nơi khám chữa bệnh ban đầu chỉ được thực hiện vào đầu mỗi quý (tháng 1, 4, 7, 10).
• Phạm vi lựa chọn: Người tham gia được chọn cơ sở y tế thuộc tuyến xã hoặc tuyến huyện, có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH.
• Không giới hạn địa bàn hành chính: Bạn có thể đăng ký khám ở cơ sở thuộc địa phương khác nếu phù hợp với nhu cầu thực tế và cơ sở đó có khả năng tiếp nhận.
• Hình thức đăng ký: Thay đổi được thực hiện thông qua đơn đề nghị hoặc các biểu mẫu quy định tại cơ quan BHXH nơi bạn đang tham gia bảo hiểm.

Có mấy cách thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu?

Việc thay đổi được thực hiện thông qua việc nộp Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS) đến cơ quan bảo hiểm xã hội bằng một trong ba hình thức sau:

1. Nộp trực tiếp tại cơ quan BHXH

• Người tham gia chuẩn bị mẫu tờ khai TK1-TS và mang theo giấy tờ tùy thân (CMND/CCCD).
• Đến Bộ phận Một cửa của cơ quan BHXH nơi cấp thẻ để nộp hồ sơ.

2. Gửi qua dịch vụ bưu chính

• In mẫu tờ khai TK1-TS, điền đầy đủ thông tin và ký tên.
• Gửi hồ sơ qua bưu điện đến cơ quan BHXH quản lý nơi cư trú hoặc nơi làm việc.

3. Thực hiện thay đổi online qua Cổng Dịch vụ công

Bạn có thể thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu trực tuyến theo các bước sau:

Bước 1: Truy cập Cổng Dịch vụ công Quốc gia

• Truy cập địa chỉ: https://dichvucong.gov.vn

Bước 2: Tìm kiếm thủ tục

Có 3 cách để tìm thủ tục hành chính:

• Gõ từ khóa liên quan như “thay đổi nơi khám chữa bệnh BHYT” ở ô tìm kiếm.
• Lọc theo sự kiện công dân, doanh nghiệp.
• Chọn từ danh sách dịch vụ công trực tuyến.

Bước 3: Chọn cơ quan thực hiện

• Lựa chọn “Cơ quan Bảo hiểm xã hội” làm đơn vị tiếp nhận hồ sơ.

Bước 4: Đăng ký hoặc đăng nhập tài khoản công dân

Bạn có thể đăng nhập bằng:

• Mã số BHXH (đối với cá nhân).
• Chữ ký số USB, sim ký số hoặc thuê bao di động.

Bước 5: Nộp hồ sơ và theo dõi tiến trình xử lý

• Điền thông tin, đính kèm tờ khai và nộp trực tuyến.
• Sau khi nộp, bạn sẽ được cấp mã hồ sơ để theo dõi tiến trình xử lý trên hệ thống.

Hồ sơ đăng ký thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu

Theo quy định tại khoản 4 Điều 27 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017, được sửa đổi bởi Quyết định 490/QĐ-BHXH năm 2023, người tham gia bảo hiểm y tế khi muốn thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu cần chuẩn bị một bộ hồ sơ, bao gồm các giấy tờ sau:

1. Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS)

2. Giấy tờ chứng minh (nếu có) để hưởng quyền lợi BHYT cao hơn

• Áp dụng trong trường hợp người lao động thuộc nhóm được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn (ví dụ: người có công, hộ nghèo, người dân tộc thiểu số…).
• Giấy tờ chứng minh cần phù hợp với danh mục tại Phụ lục 03 ban hành kèm theo Quyết định 595.

3. Thẻ bảo hiểm y tế cũ còn thời hạn sử dụng

4. Bảng kê thông tin (đối với tổ chức, đơn vị)

• Trường hợp đơn vị sử dụng lao động thực hiện thay đổi nơi đăng ký KCB cho nhiều người, cần nộp thêm bảng kê danh sách người lao động có nhu cầu điều chỉnh.

Người tham gia có thể lựa chọn một trong ba cách sau để nộp hồ sơ:

• Trực tiếp tại cơ quan BHXH nơi phát hành thẻ BHYT.
• Gửi qua bưu điện đến địa chỉ cơ quan BHXH tương ứng.
• Nộp trực tuyến trên Cổng Dịch vụ công Quốc gia hoặc Cổng Dịch vụ công của BHXH Việt Nam.

Khi muốn thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu theo BHYT, bạn chỉ cần chuẩn bị đúng và đủ tờ khai TK1-TS, thẻ BHYT cũ, và giấy tờ chứng minh quyền lợi (nếu có). Việc nắm rõ hồ sơ giúp quá trình xử lý nhanh chóng, đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh được duy trì liên tục, chính xác.